Качественное протезирование: мост или имплантат

Основная задача стоматолога-ортопеда – восстановить функцию жевания, остановить атрофию костной ткани, предотвратить изменение эстетики лица и улыбки (которая неизбежно начинает страдать после потери зуба), сохранить эстетику, не допустить нарушения дикции. Дефект зубного ряда запускает процесс сложной перестройки – атрофируется костная ткань, лишенные антагонистов зубы наклоняются и перемещаются, изменяется конфигурация окклюзионной (жевательной) плоскости зубного ряда. А перераспределение жевательной нагрузки провоцирует функциональную перегрузку пародонта (связок зубов) оставшихся зубов. Поэтому необходимо как можно скорее восстановить зубной ряд.

Какой метод для этого предпочтительнее? Давайте выясним.

Мостовидный протез – это конструкция, которая состоит из тела протеза и коронок, которые фиксируются на опорных зубах.
Их изготовление и установка состоит из нескольких этапов:

1. препарирование (обтачивание) опорных зубов
2. снятие слепков
3. изготовление моделей
4. моделирование мостовидной конструкции
5. изготовление и полировка мостовидного протеза
6. установка на опорных зубах

Первые опыты изготовления примитивных мостовидных конструкций предпринимались еще до нашей эры, задолго до появления стоматологии и ортопедии. Изобретение «настоящих» мостовидных протезов приписывают французскому врачу Амбруаза Паре, жившему в XVI веке. Он вырезал из кости крупного рогатого скота зубы и крепил их к зубам пациента проволокой. Но только в XVIII веке появилась возможность делать не просто эстетические, но и функциональные зубные протезы – стоматологи начали снимать восковые оттиски, отливать модели, а затем по ним изготавливать коронки. В XIX веке была изобретена технология вулканизации каучука, который начали с успехом применять в качестве базиса для протезов.

В начале XX века началась эра паяных мостовидных протезов. Но и они просуществовали недолго. С появлением технологий компьютерного моделирования, фрезерования, селективного лазерного спекания, литья на огнеупорной модели архаичные штамповано-паяные мостовидные протезы ушли в прошлое. Сейчас для мостовидных конструкций используют металлокерамику и безметалловые технологии. Они имеют множество преимуществ перед старыми паяными мостами (которые неплотно прилегали к корню и окислялись в полости рта), но все равно уступают протезированию на имплантах.

Для мостовидного протеза необходима опорная группа – два и более зубов по разные стороны моста. Если отсутствует несколько зубов, то в опорной группе должно быть на 1 зуб больше; врач-ортопед проводит расчёт допустимой жевательной нагрузки на опорные зубы. Простой пример, если нет двух рядом стоящих зубов, то мостовидная конструкция должна будет опираться на 3 зуба, т.е. все эти зубы предстоит обточить под коронки.

Для планирования лечения выполняется ряд диагностических исследований:

1. Рентгенологическое исследование: ортопантомограмма челюстей - двухмерное изображение или Компьютерную конусно-лучевую томограмму (КЛКТ, или, проще – КТ) – трехмерное изображение;
2. Пародонтолонический осмотр, который включает оценку уровня гигиены зубов, состояния здоровья десен, глубину пародонтальных карманов;
3. Оценка состояния твёрдых тканей зубов: зубы с кариесом, даже медленно протекающим, должны быть вылечены перед протезированием.

Выбор мостовидной конструкции исключает хирургический этап лечения – внедрения имплантата в костную ткань.

На сегодняшний день в связи с появлением и активным совершенствованием технологий мостовидные протезы имеют больше недостатков, чем преимуществ. К ним относятся:

1. обтачивание здоровых зубов и необходимость покрытия их коронками, которые будут служить опорой для протеза
2. несколько коронок вместо одной (например, если отсутствует один зуб, то придется закрыть коронками еще два здоровых зуба)
3. сложность гигиены полости рта (под протез может попадать пища)
4. мост не решает проблему атрофии костной ткани, а только усугубляет ее: неравномерное распределение нагрузки при жевании приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов; в результате функциональной перегрузки есть риск потери некоторых опорных зубов через несколько лет

Дентальный имплантат – это конструкция из биосовместимого материала, которая состоит из искусственного корня и основы для установки коронки. Имплантат не вживляется, а остеоинтегрируется в костную ткань, то есть становится ее частью. В результате происходит морфофункциональное взаимодействие имплантата с костью – он «обрастает» костными клетками и передает на кость естественную нагрузку при жевании.

И в древности, и в средние века врачи пытались восстановить зубной ряд путем замещения отсутствующего зуба искусственным аналогом. Но настоящим началом эры имплантации можно считать только вторую половину XX века. Изобретение антисептических средств и открытие принципа биосовместимости стали первым шагом к революционному перевороту в стоматологической ортопедии. И за каких-то 100 лет (ничтожно малый срок для таких эпохальных медицинских изобретений) имплантация превратилась из фантастической теории в доступную реальность.

В прошлом веке шведский врач открыл остеоинтеграцию, после чего во всем мире началась работа над разработкой материалов, формы дентальных имплантатов и технологий их интеграции в кость. Первые импланты представляли собой пластиночные детали с вертикально ориентированными к окклюзионной плоскости головками, на которые после интеграции устанавливались коронки. За счёт большого объёма пластиночные импланты выпадали, а большой дефект костной ткани требовал длительного срока ожидания перед повторной операцией установки импланта. Этим объясняется страх перед предстоящей имплантацией, и часто пациенты делали выбор в пользу мостовидной конструкции, несмотря на необходимость обтачивания и депульпирования большого количества зубов. На сегодняшний день имплант представляет собой одиночный корень, размер которого определяется с учётом топографии и предстоящей нагрузки будущего искусственного зуба. И сегодня мы имеем большой выбор структур и конструкций для формирования искусственного корня зуба.

Успех протезирования зависит от качества имплантатов. Поэтому к ним предъявляют довольно жесткие требования: наличие сертификатов, гарантия производителя, долговечность, приживаемость. И здесь, нужно признаться, работает правило: чем дороже – тем качественнее и надежнее. Поэтому если вы хотите быть уверенными в результате, то лучше выбрать имплантаты Straumann или Nobel Biocare (Швейцария), Dentium (Корея) и их аналоги.

Их практически нет. Уместно упомянуть выпадение имплантов, однако происходит это крайне редко, по статистике, менне чем в 5% случаев, если после установки у пациента случилось простудное или вирусное заболевание, связанное с ослаблением иммунитета; либо имело место нарушение гигиены зубов и воспаление дёсен.

В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, извлечь имплант. После восстановления кости процедура имплантации может выполняться повторно.

Мы честно изложили Вам информацию об особенностях мостовидных конструкций и имплантов. Конечно же, окончательный выбор всегда остаётся за пациентом. Нам очень важно, чтобы Вы, принимая решение, выбирали лучшее и советовались с профессионалами. Если Вы посетили консультацию в какой-либо стоматологической клинике и у Вас остались вопросы и сомнения, мы рекомендуем Вам обратиться к сторонним специалистам, чтобы услышать их мнение. Возможно, Вам потребуется 3 или 4 консультации, чтобы определиться с выбором. Важно помнить, что каждый врач предлагает лучшее, что есть в арсенале данной клиники, и технические возможности каждой клиники могут отличаться. Мы желаем Вам выбрать лучшее, восстановить жевательную эффективность и улучшить эстетику улыбки!