Необратимое воспаление, раскол коронки зуба, травма – всё это может привести к потере одного или нескольких зубов. И даже если утрачен жевательный зуб, который не виден окружающим, уровень жевательной эффективности снижается, поскольку антагонисты остаются без работы; природа начинает запускать компенсаторные механизмы, чтобы заполнить свободное пространство и встаёт вопрос восстановления дефекта. А если теряется зуб на линии улыбки, то это просто катастрофа. Понятно, что восстанавливать зубной ряд необходимо как можно скорее. Можно ли протезировать один зуб, но не повредить соседние? Что предпочесть: мост или имплантат? Какой метод протезирования дает лучший результат и более долговечен? С такими вопросами в клинику «Шифа» приходит очень много пациентов. Поэтому мы решили рассказать о двух методах протезирования и сравнить их.
Цели и задачи протезирования
Основная задача стоматолога-ортопеда – восстановить функцию жевания, остановить атрофию костной ткани, предотвратить изменение эстетики лица и улыбки (которая неизбежно начинает страдать после потери зуба), сохранить эстетику, не допустить нарушения дикции. Дефект зубного ряда запускает процесс сложной перестройки – атрофируется костная ткань, лишенные антагонистов зубы наклоняются и перемещаются, изменяется конфигурация окклюзионной (жевательной) плоскости зубного ряда. А перераспределение жевательной нагрузки провоцирует функциональную перегрузку пародонта (связок зубов) оставшихся зубов. Поэтому необходимо как можно скорее восстановить зубной ряд.
Какой метод для этого предпочтительнее? Давайте выясним.
Мостовидный протез
Мостовидный протез – это конструкция, которая состоит из тела протеза и коронок, которые фиксируются на опорных зубах.
Их изготовление и установка состоит из нескольких этапов:
- препарирование (обтачивание) опорных зубов
- снятие слепков
- изготовление моделей
- моделирование мостовидной конструкции
- изготовление и полировка мостовидного протеза
- установка на опорных зубах
История мостовидных конструкций
Первые опыты изготовления примитивных мостовидных конструкций предпринимались еще до нашей эры, задолго до появления стоматологии и ортопедии. Изобретение «настоящих» мостовидных протезов приписывают французскому врачу Амбруаза Паре, жившему в XVI веке. Он вырезал из кости крупного рогатого скота зубы и крепил их к зубам пациента проволокой. Но только в XVIII веке появилась возможность делать не просто эстетические, но и функциональные зубные протезы – стоматологи начали снимать восковые оттиски, отливать модели, а затем по ним изготавливать коронки. В XIX веке была изобретена технология вулканизации каучука, который начали с успехом применять в качестве базиса для протезов. В начале XX века началась эра паяных мостовидных протезов. Но и они просуществовали недолго. С появлением технологий компьютерного моделирования, фрезерования, селективного лазерного спекания, литья на огнеупорной модели архаичные штамповано-паяные мостовидные протезы ушли в прошлое. Сейчас для мостовидных конструкций используют металлокерамику и безметалловые технологии. Они имеют множество преимуществ перед старыми паяными мостами (которые неплотно прилегали к корню и окислялись в полости рта), но все равно уступают протезированию на имплантах.
Правило выбора опоры
Для мостовидного протеза необходима опорная группа – два и более зубов по разные стороны моста. Если отсутствует несколько зубов, то в опорной группе должно быть на 1 зуб больше; врач-ортопед проводит расчёт допустимой жевательной нагрузки на опорные зубы. Простой пример, если нет двух рядом стоящих зубов, то мостовидная конструкция должна будет опираться на 3 зуба, т.е. все эти зубы предстоит обточить под коронки.
Для планирования лечения выполняется ряд диагностических исследований:
- Рентгенологическое исследование: ортопантомограмма челюстей - двухмерное изображение или Компьютерную конусно-лучевую томограмму (КЛКТ, или, проще – КТ) – трехмерное изображение;
- Пародонтолонический осмотр, который включает оценку уровня гигиены зубов, состояния здоровья десен, глубину пародонтальных карманов;
- Оценка состояния твёрдых тканей зубов: зубы с кариесом, даже медленно протекающим, должны быть вылечены перед протезированием.
Преимущества мостовидных протезов
Выбор мостовидной конструкции исключает хирургический этап лечения – внедрения имплантата в костную ткань.
Недостатки мостовидных конструкций
На сегодняшний день в связи с появлением и активным совершенствованием технологий мостовидные протезы имеют больше недостатков, чем преимуществ. К ним относятся:
- обтачивание здоровых зубов и необходимость покрытия их коронками, которые будут служить опорой для протеза
- несколько коронок вместо одной (например, если отсутствует один зуб, то придется закрыть коронками еще два здоровых зуба)
- сложность гигиены полости рта (под протез может попадать пища)
- мост не решает проблему атрофии костной ткани, а только усугубляет ее: неравномерное распределение нагрузки при жевании приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов; в результате функциональной перегрузки есть риск потери некоторых опорных зубов через несколько лет
Протезирование на имплантатах
Дентальный имплантат – это конструкция из биосовместимого материала, которая состоит из искусственного корня и основы для установки коронки. Имплантат не вживляется, а остеоинтегрируется в костную ткань, то есть становится ее частью. В результате происходит морфофункциональное взаимодействие имплантата с костью – он «обрастает» костными клетками и передает на кость естественную нагрузку при жевании.
История имплантации
И в древности, и в средние века врачи пытались восстановить зубной ряд путем замещения отсутствующего зуба искусственным аналогом. Но настоящим началом эры имплантации можно считать только вторую половину XX века. Изобретение антисептических средств и открытие принципа биосовместимости стали первым шагом к революционному перевороту в стоматологической ортопедии. И за каких-то 100 лет (ничтожно малый срок для таких эпохальных медицинских изобретений) имплантация превратилась из фантастической теории в доступную реальность. В прошлом веке
шведский врач открыл остеоинтеграцию, после чего во всем мире началась работа над разработкой материалов, формы дентальных имплантатов и технологий их интеграции в кость. Первые импланты представляли собой пластиночные детали с вертикально ориентированными к окклюзионной плоскости головками, на которые после интеграции устанавливались коронки. За счёт большого объёма пластиночные импланты выпадали, а большой дефект костной ткани требовал длительного срока ожидания перед повторной операцией установки импланта. Этим объясняется страх перед предстоящей имплантацией, и часто пациенты делали выбор в пользу мостовидной конструкции, несмотря на необходимость обтачивания и депульпирования большого количества зубов. На сегодняшний день имплант представляет собой одиночный корень, размер которого определяется с учётом топографии и предстоящей нагрузки будущего искусственного зуба. И сегодня мы имеем большой выбор структур и конструкций для формирования искусственного корня зуба.
Правила выбора имплантатов
Успех протезирования зависит от качества имплантатов. Поэтому к ним предъявляют довольно жесткие требования: наличие сертификатов, гарантия производителя, долговечность, приживаемость. И здесь, нужно признаться, работает правило: чем дороже – тем качественнее и надежнее. Поэтому если вы хотите быть уверенными в результате, то лучше выбрать имплантаты Straumann или Nobel Biocare (Швейцария), Dentium (Корея) и их аналоги.
Преимущества протезирования на имплантатах
- Препятствуют атрофии, потому что создают практически идеальные условия биомеханики с равномерным напряжением в костной ткани и естественными деформациями. Сжатие и растяжение при жевании стимулирует обменные процессы и кость «живет» - регенерирует и обновляется, сохраняет объем.
- Не требует обтачивания и депульпирования соседних здоровых зубов.
- Подходит для протезирования любого количества зубов (даже при полном их отсутствии).
- Позволяет сохранить эстетику – коронки на имплантатах не отличаются от своих зубов или даже выглядят лучше.
- Это самый комфортный для пациента метод протезирования.
- Качественные имплантаты долговечны – они служат 10-15 и более лет.
Недостатки
Их практически нет. Уместно упомянуть выпадение имплантов, однако происходит это крайне редко, по статистике, менне чем в 5% случаев, если после установки у пациента случилось простудное или вирусное заболевание, связанное с ослаблением иммунитета; либо имело место нарушение гигиены зубов и воспаление дёсен.
В этом случае необходимо незамедлительно обратиться к врачу, извлечь имплант. После восстановления кости процедура имплантации может выполняться повторно.
Мост или имплантат
Мы честно изложили Вам информацию об особенностях мостовидных конструкций и имплантов. Конечно же, окончательный выбор всегда остаётся за пациентом. Нам очень важно, чтобы Вы, принимая решение, выбирали лучшее и советовались с профессионалами. Если Вы посетили консультацию в какой-либо стоматологической клинике и у Вас остались вопросы и сомнения, мы рекомендуем Вам обратиться к сторонним специалистам, чтобы услышать их мнение. Возможно, Вам потребуется 3 или 4 консультации, чтобы определиться с выбором. Важно помнить, что каждый врач предлагает лучшее, что есть в арсенале данной клиники, и технические возможности каждой клиники могут отличаться. Мы желаем Вам выбрать лучшее, восстановить жевательную эффективность и улучшить эстетику улыбки!