Клиновидный дефект

Ни один из этиологических факторов до сих пор не признан единственно верным, потому что никому не удалось доказать одну причину, которая бы действительно стала источником деструктивных процессов и убыли костной ткани абсолютно у всех пациентов, страдающих клиновидным дефектом.

Среди причин развития некариозной патологии называют следующие факторы:

1. Неправильный прикус. Замечено, что при нарушении прикуса нагрузка распространяется неравномерно. Клиновидный дефект принято считать последствием чрезмерной механической нагрузки на зуб. При нарушении прикуса некоторые зубы испытывают постоянную нагрузку, поскольку имеют бугорковый преждевременный контакт с антагонистами; причём вектор механического воздействия приводит к постоянной пробе на излом. Из школьного курса по Физике мы знаем о том, что любое механическое тело может претерпевать обратимую и необратимую деформацию. Зуб также является механическим телом, имеющим кристаллическую решетку; кристаллы имеют определенную ориентацию: в пришеечной области их гораздо меньше по количеству, и они тоньше. Появление нарушений в структуре эмали является следствием той самой необратимой деформации – происходит разрушение и выпадение кристаллов из кристаллической решётки.
2. Механический фактор, то есть истирание тканей зубной щеткой. В пользу этой теории говорит тот факт, что клиновидный дефект возникает преимущественно у людей, предпочитающих зубные щётки с жесткой щетиной, а также у старшего возраста. Причем у правшей обычно поражены зубы с левой стороны (потому что правши более интенсивно трут передние зубы слева), а у левшей – с правой (левши активнее чистят «правые передние» зубы).
3. Заболевания десен. Прямой связи между пародонтом, гингивитом и клиновидным дефектом пока доказано не было. Однако существуют подтвержденные факты, что болезни пародонта провоцируют деструктивные процессы твердых тканей. Поэтому у многих страдающих пародонтозом наблюдается также клиновидный дефект.

Клиновидный дефект – это дистрофия тканей в пришеечной части зуба. Убыль тканей наблюдается только у шейки (возле края десны) и имеет вид клина (напоминает букву «V» - «щербинку»). Внешне поражение похоже на бороздку в зубе с довольно четкими контурами, расположенную параллельно десневому краю. Болезнь развивается преимущественно на фронтальных зубах, клыках и премолярах, гораздо реже – на боковых зубах. Клиновидная полость чаще всего имеет светлое дно.

При постановке диагноза важно дифференцировать клиновидный дефект от эрозии пришеечной области зуба, некроза твердых тканей, кариозных поражений. Для уточнения диагноза учитывают локализацию очага дефекта (он никогда не распространяется на всю поверхность зуба), размер и форму дна и стенок (наличие или отсутствие размягчения тканей), форму дефекта (борозда должна иметь форму клина, а не пятна), расположение пораженных зубов.

Характерные признаки клиновидного дефекта:

• щелевидная убыль тканей в области эмалево-цементной границы;
• длина борозды – до 4 мм, глубина – до 5 мм;
• V-образная форма дефекта с углом плоскостей 40-45 градусов;
• ровные края, гладкие и блестящие стенки дефекта;
• в большинстве случаев твердые края и стенки, а не мягкие и рыхлые.

Дефекты некариозной этиологии не прогрессируют так быстро, как бактериологические кариозные заболевания. Процесс деструкции может длиться годами. Но поскольку велика вероятность, что рано или поздно он приведет к значительному разрушению и появлению дискомфорта, то желательно приступить к лечению сразу же после того, как будет выявлена патология.

На начальном этапе существует несколько методов лечения, направленных на стабилизацию процесса и реминерализацию зубов:

• профессиональная чистка и восстанавливающая терапия – нанесение защитных и укрепляющих эмаль лаков или гелей с фтором и кальцием;
• индивидуальный подбор средств гигиены и обучение технике бережного и качественного ухода за зубами;
• прием препаратов для повышения естественной резистентности тканей;
• ортодонтическое лечение для исправления дефектов зубного ряда и создание условий для равномерного распределения жевательной нагрузки;
• избирательное пришлифовывание антагонистов для уменьшения нагрузки.

Выраженные дефекты устраняют пломбированием. Как правило, для пломбирования используют композитные материалы, которые позволяют закрыть дефект без препарирования зуба.

Большие по размеру дефекты создают серьезную угрозу для зуба, который может в любой момент отломиться при откусывании пищи. Пломбы в объемных полостях не удерживаются и выпадают. Поэтому для реставрации глубоких полостей рекомендуется устанавливать коронки. Это единственный метод, который позволяет не только остановить деструкцию тканей, но и сохранить зуб.