Сплинт терапия

Стоматологи постоянно проводят различные вмешательства в зубочелюстную систему человека, осуществляя манипуляции по коррекции, окклюзии и прочего. Проведение дифференциального обследования является важным этапом перед выбором наиболее эффективной тактики лечения дисфункции, деформации либо дисгармонии. 
В ходе диагностики необходимо определить 3 составляющие:

• имеются ли проблемы жевательной системы без нарушения структур сустава;
• присутствие нарушений в структуре височно-нижнечелюстного сустава;
• наличие иных соматических нарушений (могут потребоваться дополнительные специалисты).

При работе с пациентом лечащий врач обязан выяснить причину дискомфорта путем опроса: 

1. “Как вы считаете, в чем причина вашей проблемы?” Это может быть шейный отдел позвоночника, ревматоидный артрит, невралгия и т.д.;
2. “Не думаете ли вы, что причина недуга кроется в суставе?” Если ответ пациента “Да”, то крайне важно установить диагноз суставного заболевания по классификации Piper, так как это этого будет зависеть дальнейшее лечение.
3. “Имеются ли проблемы с жевательными мышцами, присутствует ли нарушение прикуса?” 

Все это необходимо выяснить с целью правильного диагноза и понимания какая мышца подлежит депрограммированию, обеспечению нормального движения нижней челюсти.
При диагностики необходимо учитывать следующее:

• жевательные и височные мышцы провоцируют болезненные ощущения у кленчеров;
• ощущение боли в передних мышцах шеи - хроническая заболевание нижней челюсти;
• присутствие боли во время пальпации упомянутых выше мышц будет говорить о наличии нарушений прикуса;
• частные головные боли (мигрень) может быть следствием наличия напряжения в зоне височных мыщц.

Данные шины разделяют на 2 типа:

• разрешающие с прямым и срединным контактом;
• направляющие.

Первые направлены на восстановление жевательной функции за счет естественной позиции головки нижней челюсти. Конструкция имеет горизонтальную плоскость. Их ключевая роль - естественная позиция головки нижней челюсти, достижение полной свободы движения челюсти работоспособности передних шейных мышц и латеральной крыловидной мышцы (в условии закрытой полости рта).
Разрешающие шины с полноценным контактом служат для воссоздания идеальной окклюзии. Это достигается за счет равномерного распределения контактов конструкции по всем зубам. Такая методика позволяет уменьшить нагрузку на сустав, правильно распределить силу укуса, устранить несоответствие между позицией сустава и окклюзией. Изготавливаются они для нижней и верхней челюсти.
Вторые призваны корректировать расположение сустава так, чтобы исключить болезненные ощущения при нынешней его позиции. Они могут быть использованы в 2-х ситуациях: наличие тяжелой травмы сустава с оттеком и смещение диска с болезненными ощущениями.

Если у пациента наблюдаются такие симптомы, как стираемость зубного состава, наличие боли при пальпации, подвижности позиции зубов, то эффективно будет использование пермиссивного сплинта с срединным контактом. Он может ослабить активное состояние мышц в течение от 1 до 5 минут. Спустя время можно добиться полного депрограммирования челюсти. Задачей такого диагностического метода, как депрограммирование является проведение более глубокого анализа прикуса и определения степени требуемой коррекции.
Разрешающие сплинты с срединным контактом решают следующие проблемы:

• корректировка окклюзии;
• уменьшение силы действия мышц путем разделения дистальных зубов;
• уменьшение болезненных ощущений, которые пропадают через сутки либо 1-4 недель.

Разрешающие шины с полным контактом решают проблемы в течение 20 дней, что отмечается пациентами.
Причинами поражения суставов часто является частичное либо полное смещение диска, причинами которого являются:

• наличие макротравмы;
• наличие микротравмы из-за увеличенной компрессии сустава, неправильного прикуса, слабости связок, гормонального баланса.

Когда у человека наблюдается правильное распределение нагрузки контакта зубов, то 95 процентов всей нагрузки приходится на зубы, а только 5 передается на сустав. Чем меньше нагрузка на сустав, тем лучше условия для реабилитации пораженного участка.
Что правильно выбрать сплинт, требуются дополнительные диагностики реакции сустава. Наша рекомендация - полные разрешительные дизайны сплинтовых конструкций. 
Некоторые врачи имеют обеспокоенность по поводу применения пермиссивной шины с срединным контактом, поскольку она может быть причиной дальнейшего смещения диска. Однако, когда происходит освобождение боковых крыловидных мышц, то сокращается сила напряжения на диск спереди. Поскольку имеются повреждения мягких и твердых тканей, то требуется значительно большее количество времени для получения стабильного состояния в условиях частичного смещения диска. Средний период восстановления - 6 - 8 недели, который сопровождается приемом противовоспалительных препаратов.

Сплинт-терапия - эффективный метод по борьбе даже со сложными нарушениями в структуре сустава (смещение диска на 4-5 стадии). Если у больного наблюдается смещение диска в медиальном и латеральном направлениях, то такое состояние считается нестабильным и подлежит хирургическому лечению.
Сплинт-терапия внчс - действенный способ по стабилизации сустава и возврата функциональности. Наличие 4-5 стадии может потребовать до 3 месяцев лечения (данный период может быть продлен).
При невозможности расположить сустав без дискомфорта необходимо создать жесткий восковой регистрат в положении больного, наклоненного немного вперед. При достижении нормального состояния пациента (отсутствие дискомфорта при накусывании) можно начинать гипсовать диагностические модели. Модификация положения сплинта может проводиться несколько недель подряд, пока не будет получен адаптивный эффект сустава в своей позиции.
Важным аспектом является полное понимание врачами динамики жевательной системы. Это позволит определять ключевые симптомы и признаки заболевания. Наличие нарушений прикуса, парафункции, заболевания суставов можно купировать за счет сплинтов.