Лечение экссудативного отита

Экссудативный отит среднего уха (ЭСО) часто встречается у детей, хотя может развиваться и у подростков или даже взрослых. При этом заболевание отличается коварством, ведь оно способно длительное время протекать с минимальной симптоматикой, что не способствует своевременной диагностике и лечению. В результате нередко нарушение обнаруживается уже тогда, когда воспалительный процесс становится хроническим или приводит к возникновению осложнений.

Что такое экссудативный средний отит

Впервые заболевание было выделено в самостоятельную нозологическую единицу Политцером в 1862 году. С тех пор оно получило массу новых названий, в частности серозный, секреторный экссудативный отит, тубо-барабанный катар, туботимпанит. Это нередко ставит пациентов в тупик. В действительности все эти наименования обозначают одно и то же.

Под термином «экссудативный отит» подразумевают болезнь, при которой происходит скопление жидкости (экссудата) в полости среднего уха на фоне нарушения проходимости евстахиевой или слуховой трубы. Она соединяет носоглотку и барабанную полость, ответственна за поддержание нормального давления в ухе.

Отек, механическое перекрытие слуховой трубы приводит к ухудшению или полному прекращению оттока жидкости из нее. Со временем это сопровождается трансформацией нормального цилиндрического эпителия, выстилающего поверхность слуховой трубы, в секреторный. В результате наблюдается усиленный синтез жидкости.

По мере увеличения уровня экссудата происходит ограничение подвижности мельчайших слуховых косточек, являющихся основным передатчиком звука. Следствием подобных изменений становится нарушение проводимости звука и медленное ухудшение слуха. Но болей, высокой температуры или других явных признаков воспаления не наблюдается, что и затрудняет диагностику.

Данная проблема считается одной из наиболее актуальных в педиатрии, поскольку все еще остается крайне распространенной причиной развития тугоухости. Более того, количество больных не просто не уменьшается, а растет. Подобное обусловлено частыми необоснованными отказами от проведения оперативного лечения, злоупотреблением антибиотиками. Пик заболеваемости приходится на возраст 2—6 лет.

Кроме того, острый средний экссудативный отит у ребенка первых лет жизни, сопровождающийся снижением слуха, способен провоцировать замедление речевого развития. В более позднем возрасте это может повлиять на общение со сверстниками и обучение, следствием чего становится социальная дезадаптация и нежелательные изменения в поведении.

Причины возникновения заболевания

ЭСО относится к числу полиэтиологических заболеваний. Его могут провоцировать:

• разного рода респираторные вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, включая ринит, фарингит, тонзиллит, ларингит, синусит и пр., которые сопряжены с отеком слизистой оболочки;
• гиперплазия трубных, небных миндалин и глоточной (аденоиды);
• деформация перегородки носа;
• опухоли носоглотки;
• изменения барометрического давления.

 Повышают вероятность развития патологии:

• острые и хронические заболевания носа, околоносовых пазух;
• аллергические реакции, сопровождающиеся нарушением функции слизистой оболочки верхних дыхательных путей;
• расстройства работы иммунной системы;
• дисфункция мышц, открывающих слуховую трубу.

 Экссудативный отит у ребенка в основном становится следствием аденоидных вегетаций, синуситов и аллергии. Увеличивают риск:

• недоношенность;
• низкая масса тела;
• частые инфекции верхних дыхательных путей;
• пассивное курение;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• искусственное вскармливание;
• генетическая предрасположенность.

Формы и стадии заболевания

В зависимости от стороны поражения различают левосторонний и правосторонний экссудативный отит. Также встречается двусторонний процесс, когда нарушения присутствуют в двух ушах, что протекает более тяжело, чаще приводит к осложнениям. По длительности течения различают:

• Острую форму. Диагностируется при продолжительности до 3 недель. Изначально может сопровождаться стреляющей болью, которая постепенно сменяется ощущением давления, распирания в ухе. Соответственно, острый экссудативный средний отит справа сопряжен с возникновением симптомов со стороны правого уха. Экссудативный средний отит слева будет сопровождаться нарушением слуха, дискомфортом в левом ухе.
• Подострую форму. Становится следствием отсутствия соответствующего лечения и сохранения патологического процесса на протяжении 3—8 недель. Заболевание хуже поддается лечению.
• Хронический экссудативный средний отит. Диагностируется спустя 8 недель и сопровождается формированием густого экссудата, выраженным снижением слуха. Типично чередование периодов обострения и ремиссии, то есть развитие рецидивирующего экссудативного отита.

Таким образом, диагноз будет звучать, как острый или хронический правосторонний / левосторонний / двусторонний экссудативный средний отит. В то же время выделяют 4 стадии протекания патологических изменений:

1. Катаральная. Наблюдается нарушение проходимости слуховой трубы, отрицательное давление в барабанной полости. При этом экссудат не обнаруживается. Длится до 1 месяца.
2. Секреторная. При обследовании выявляется экссудат, изменения в структуре эпителия слуховой трубы. Длится 1—12 месяцев.
3. Мукозная. Барабанная полость заполнена вязким экссудатом, исключающим движение слуховых косточек. Слизистая оболочка существенно утолщена. Длится 12—24 месяцев.
4. Фиброзная стадия экссудативного среднего отита. Изменения в слизистой оболочке достигают пика. В ней протекают дегенеративные процессы с образованием плотной фиброзной ткани, окутывающей и слуховые косточки. Продукция слизи отсутствует. Данная стадия наступает при течении заболевания более 2-х лет.

Симптомы экссудативного отита

При экссудативном среднем отите наблюдаются:

• ощущение заложенности, переливания жидкости в ухе;
• «хлопки», потрескивание, «щелчки» в ухе;
• постепенное ухудшение слуха;
• ощущение давления;
• аутофония (слышно самого себя).

У детей патология протекает маловыраженно. Если у взрослого симптомы острого экссудативного отита как минимум заставят его задуматься о том, что что-то не так, то у детей основным проявлением выступает ухудшение слуха, на что чаще обращают внимание родители, чем сам ребенок. Хотя и в таком случае близкие нередко списывают отсутствие реакции на звуки невнимательностью ребенка, непослушанием или другими причинами.

В любом случае боль в ухе, снижение остроты слуха, наличие других отклонений от нормы должны послужить поводом для срочного обращения к врачу.

Особенности экссудативного отита у детей

Как уже было сказано, заболевание более характерно для дошкольников, чему способствуют особенности строения и развития структур уха. В частности, у детей слуховая труба более короткая и широкая, чем у взрослых. При этом угол ее наклона гораздо меньше. Все это создает благоприятные условия для проникновения и развития инфекции. Подобное осложняется более низкой сопротивляемостью организма к различным патогенам. Именно поэтому у детей чаще встречается гнойный экссудативный отит.

Кроме того, у многих детей наблюдается разрастание тканей глоточной миндалины (аденоиды). Подобное создает предпосылки для затруднения оттока жидкости по евстахиевой трубе и затяжного течения ЭСО, его рецидивов и хронизации. При этом часто обнаруживается именно двухсторонний экссудативный средний отит у ребенка.

Среди всех пациентов детских отоларингологов с ЭСО дети первого года жизни составляют 35%. Такая высокая частота встречаемости заболевания обусловлена тем, что в данном возрасте в среднем ухе еще не сформировалась тонкая слизистая оболочка. Вместо нее присутствует особенного рода миксоидная ткань, выступающая весьма благоприятной средой для развития и размножения патогенных бактерий, вирусов.

Поэтому в этом возрасте чаще наблюдаются инфекционные отиты, способные осложняться ЭСО. Но даже после успешного купирования болей и острого воспаления распознать тугоухость при экссудативном отите у ребенка в год очень сложно. Поэтому важно регулярно проходить профилактические ЛОР-осмотры, чтобы вовремя обнаружить патологию.

Экссудативный отит у ребенка в 3 года может дополнительно сопровождаться признаками гипертрофии глоточной миндалины:

• затруднением дыхания носом, склонностью дышать ртом;
• храпом;
• присутствием отделяемого из носа;
• нарушением общего состояния.

Возможные осложнения

Осложнения экссудативного отита становятся следствием длительного отсутствия лечения. Среди них:

• переход заболевания в хроническую форму, что чревато частыми рецидивами;
• образование холестеатомы (опухолевидного образования, требующего хирургического удаления);
• гнойный отит, приводящий к перфорации барабанной перепонки;
• стойкая тугоухость.

Для детей заболевание опасно нарушением речевого, психоэмоционального развития, трудностями в социальной адаптации, учебе.

Современная диагностика 

Диагностика начинается с осмотра. У взрослых может обнаруживаться изменение цвета барабанной перепонки, присутствие пузырьков воздуха. У детей отоскопия при экссудативном среднем отите не столь информативна, но можно заметить втянутость, утолщение барабанной перепонки, выступание отростка слуховой косточки в просвет наружного прохода. Поэтому во внимание обязательно принимают анамнез течения заболевания, наличие предрасполагающих факторов. Также обязательно проводится осмотр носоглотки с целью обнаружения разрастания лимфоидной ткани миндалин, наличия признаков отечности слизистой.

Клинические рекомендации при остром экссудативном среднем отите у детей и взрослых рекомендуют проводить ряд инструментальных исследований:

• тимпанометрию – исследование, направленное на выявление нарушений проводимости звуковых колебаний;
• аудиометрию – исследование остроты слуха.

В сложных случаях, при рецидивах заболевания показано КТ височных костей. Это информативный метод позволяет провести дифференциальную диагностику экссудативного среднего отита с другими патологиями, способными приводить к ухудшению слуха.

Для исключения инфекционно-воспалительного процесса назначают общий клинический анализ крови. Реже рекомендовано определение уровня прокальцитонина в крови. Если же возникают гнойные осложнения, показано микробиологическое исследование отделяемого.

Консервативная терапия экссудативного среднего отита

Тактика, как лечить экссудативный средний отит, зависит от его формы и стадии. Но всегда лечение экссудативного среднего отита направлено в первую очередь на устранение причины его развития. Поэтому пациентам могут назначаться промывания околоносовых пазух («Кукушка»), различные лекарства для купирования острых и хронических воспалительных процессов, укрепления иммунитета. Чаще всего при экссудативном отите прописывается местные глюкокортикостероиды, если заболевание обусловлено аденоидами, аллергическим ринитом, синуситом. При обнаружении бактериальных инфекций назначаются антибиотики, противомикробные препараты.

Для улучшения эвакуации жидкости из уха показаны продувание по Политцеру, пневмомассаж барабанных перепонок. Это дополняют выполнением специальных упражнений при экссудативном отите, улучшающих дренаж слуховой трубы. Очень полезно надувать воздушные шарики, мыльные пузыри. Также можно приобрести специальное устройство, позволяющее нормализовать давление в ухе – Носодуй.

Таким образом, гимнастика для слуховых труб при экссудативном отите и продувание выходят на первое место в лечении патологии. Для повышения эффективности консервативной терапии могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры, в частности электрофорез, лазерное облучение.

Спустя месяц проводят контрольную аудиометрию. При сохранении тугоухости консервативное лечение продолжают или рассматривают возможность выполнения хирургического вмешательства.

Хирургические методы

Если острый двухсторонний экссудативный отит спровоцирован аденоидами, а консервативное лечение не приносит существенных результатов, рекомендована аденотомия. Она подразумевает частичное удаление аденоидных вегетаций под местной или общей анестезией.

В случаях, когда все возможные причины нарушения проходимости евстахиевых труб устранены, а ЭСО не проходит, рассматривается вопрос о проведении миринготомии. Операция подразумевает введение в полость среднего уха через барабанную перепонку специальной трубки из силикона или титана. Она будет обеспечивать постоянное отведение экссудата, благодаря чему слух восстанавливается. Шунт устраняется через 2—3 недели, реже позднее. Но операция не дает 100% гарантии отсутствия рецидива в дальнейшем.

Хирургическое вмешательство этого типа показано:

• при пороге слуха до 40 дБ;
• если при двухстороннем экссудативном отите у взрослого лечение препаратами не дает результатов в течение 3 месяцев;
• при 3 и более рецидивах заболевания на протяжении полугода;
• при гнойных осложнениях;
• если отсутствует эффект от лечения острого экссудативного среднего отита у ребенка с задержкой речевого развития или сенсоневральной тугоухостью;
• при выявлении изменений в барабанной перепонке.

Также может проводиться тимпанопункция. Процедура подразумевает установку шунта, через который можно непрерывно вводить в барабанную полость необходимые препараты, производить эвакуацию выпота.

В послеоперационном периоде назначается консервативная терапия, характер которой зависит от вида проведенного хирургического вмешательства. Она может включать антибиотики, противомикробные препараты, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие средства, назальные кортикостероиды.

Профилактика и прогноз

Полностью устранить риск развития заболевания невозможно, особенно при наличии факторов риска. Но это не значит, что избежать возникновения ЭСО не удастся. Для профилактики его возникновения рекомендуется:

• своевременно лечить респираторные, ЛОР-болезни;
• избегать ситуаций, сопряженных с перенесением скачков давления.

Сколько длится экссудативный отит зависит от характера причины его спровоцировавшей и длительности течения. Но в большинстве случаев прогноз благоприятный, осложнения встречаются редко, в основном только при хронической форме. В некоторых ситуациях заболевание проходит самостоятельно. Поэтому, говоря о том, можно ли вылечить экссудативный отит без операции, стоит заметить, что это реально, но на только ранних стадиях.

 Тем не менее крайне важно строго соблюдать рекомендации врача и проходить обследование в установленные сроки. Даже после успешного выздоровления пациентам рекомендованы регулярные профилактические осмотры отоларинголога, сурдолога. Это позволит избежать рецидива болезни или как минимум выявить его на раннем этапе.

Если вы заметили признаки экссудативного отита, не стоит медлить. Записывайтесь на консультацию к отоларингологу в клинику «ШИФА». Своевременное обращение к врачу станет залогом быстрого выздоровления и отсутствия осложнений.