Лечение носового кровотечения

Носовое кровотечение (эпистаксис)

Носовое кровотечение: причины

Классический эпистаксис возникает по многим причинам, которые подразделяются на общие и местные.
Среди общих факторов возникновения кровотечения выделяют следующие:

• сердечно-сосудистые заболевания (например, пороки сердца и сосудов, гипертония, атеросклероз и пр.);
• нарушения свертываемости крови;
• лейкозы;
• заболевания печени и почек;
• передозировка антикоагулянтами;
• тяжелые интоксикации (включая алкогольные);
• гипер- или авитаминозы;
• физическое перенапряжение;
• высокая гипертермия вследствие перегревания, солнечного удара, инфицирования;
• эндокринные патологии (наиболее часто гипотиреоз, гипоэстрогения);
• перепад барометрического давления (при аквапогружении, авиаперелетах, подъеме на горные вершины);
• нарушения гормонального фона (беременность, пубертатный период).

К местным причинам относятся различные травмы носа и его структур, дистрофические изменения слизистой, новообразования носоглотки, чрезмерная сухость слизистой из-за пониженной влажности воздуха, воспалительные процессы, приводящие к гиперемии слизистой, а также вдыхание раздражающих веществ.


Проникновение инфекционных агентов в барабанную полость чаще всего происходит тубогенным образом. Слуховая труба в норме выступает барьером, который защищает от попадания в среднее ухо микроорганизмов, находящихся в носоглотке. Из-за различных местных и общих заболеваний функция слуховой трубы может нарушаться. Это часто служит причиной инфицирования барабанной полости, что способствует острому среднему отиту.

Провоцировать дисфункцию слуховой трубы могут доброкачественные опухоли глотки, воспалительные процессы, которые возникли в верхних дыхательных путях, лечебные и диагностические манипуляции, хирургические вмешательства в области глотки и полости носа. Способствует появлению заболевания инфицирование транстимпанальным путем, а именно через поврежденную барабанную перепонку. Нередко это происходит во время травмы и при попадании в ухо инородных тел.

В случае острого среднего отита огромную роль играет общий и местный иммунитет. Если он снижен, даже сапрофитная флора становится частой причиной развития воспаления.

Классификация кровотечений

По регулярности:

• однократные;
• рецидивирующие;
• привычные.

По локализации кровотечения бывают:
в полости носа;

• за границей полости (носоглотка, околоносовые пазухи);
• передние — источник кровотечения локализуется выше средней раковины носа, кровь вытекает из ноздрей (одной или обеих) каплями или тонкими струйками. Передние кровотечения характеризуются малой интенсивностью и в большинстве случаев не несут угрозу здоровью. Как правило, останавливаются самостоятельно или при минимальном объеме первой помощи;
• задние — источник кровотечения располагается ниже средней раковины носа, отличаются интенсивностью, поскольку в глубоких отделах полости находятся крупные сосуды. Кровь, как правило, стекает по стенке глотки. Данный вид эпистаксиса представляют угрозу для здоровья, остановить их самостоятельно крайне сложно, рекомендуется незамедлительно обратиться за медпомощью.

Симптомы носового кровотечения

Ключевой симптом — выделение крови из ноздрей или ее попадание в рот из носоглотки. Кровотечение, в зависимости от степени интенсивности, может сопровождаться такими проявлениями, как:

• кровохарканье;
• побледнение кожных покровов;
• головокружение, слабость;
• «мушки» перед глазами;
• тошнота, жажда;
• учащенное сердцебиение;
• посторонний шум в ушах.

Диагностика

При необходимости могут быть назначены:

• клинический анализ крови;
• исследование системы гемостаза;
• пробы на механическую устойчивость сосудов;
• коагулограмма.

Первая помощь

Алгоритм неотложной помощи включает следующие действия:

• посадить человека с небольшим наклоном туловища вперед;
• сделать из марли тампон, смочить его кончик раствором перекиси водорода или водой;
• ввести тампон в кровоточащую ноздрю, зафиксировать его положение пальцами;
• на переносицу положить холод на 15 минут;
• извлечение тампона после остановки кровотечения, предварительно повторно смочив его.

Если отсутствует возможность изготовить тампон и кровотечение спровоцировано не травмой, допускается прижатие крыла носа к перегородке пальцами, при этом голова должна быть запрокинута немного вперед.
Запрещается укладывать человека на спину, а также запрокидывать ему голову назад. При продолжающемся кровотечении, а также при заднем эпистаксисе необходима медицинская помощь в срочном порядке.

Лечение

В ситуациях, когда тампонада носа или ручное прижатие не приносят положительный результат, проводят такие манипуляции, как:

• электрокоагуляция — «запаивание» сосудов методом воздействия электротоком;
• химическое прижигание сосудов.

Профилактика