Сплинт терапия

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) встречается довольно часто. Такое нарушение значительно снижает качество жизни, ведь оно сопровождается болью и хрустом в челюсти, ограничением открывания рта и даже сильными головными болями. Для лечения патологии стоматологи назначают сплинт-терапию, которая деликатно решает серьезную проблему суставов нижней челюсти без операции.

Что такое сплинт-терапия ВНЧС?

Методика основана на использовании специальных сплинтов, которые помогают суставным головкам нижней челюсти занять правильное положение. Это снижает нагрузку на суставы, сохраняет их от дальнейшего разрушения, смещения диска и деформации связок. Сплинты помогают устранить целый ряд неприятных симптомов, появляющихся при этой дисфункции.

Сплинты изготавливают по слепку зубов в зуботехнической лаборатории с использованием артикулятора, который помогает найти правильное положение челюсти. Миорелаксационный, позиционирующий сплинт, сделанный из прозрачной гипоаллергенной пластмассы, обычно устанавливают на нижнюю челюсть. Его носят на протяжении нескольких месяцев, снимая на время еды и гигиены ротовой полости.

Показания: какие проблемы решает сплинт-терапия?

Когда необходимо стоматологическое лечение с использованием шин-сплинтов:

1. Наличие симптомов, указывающих на проблему с ВНЧС.

Сюда относят ситуации, когда пациент обращается в клинику с болью, нарушением подвижности челюсти. В зависимости от стадии дисфункции, симптомы могут проявляться в разной степени. Чтобы устранить проблему, гнатолог с помощью капы-сплинта придает суставам нижней челюсти правильное положение.

2. Подготовка к ортопедическому лечению.

Длительное отсутствие зубов или патологическая стираемость приводит к тому, что нижняя челюсть занимает вынужденное положение. Протезирование без учета состояния височно-нижнечелюстного сустава ухудшает ситуацию. На практике это проявляется в виде жалоб на дискомфорт при смыкании челюстей, жевании, щелчки и боль при движении челюстью. На коронках образуются сколы, так как некоторые зубы испытывают чрезмерную нагрузку.

3. Подготовка к ортодонтическому лечению.

Прежде чем поставить брекеты или элайнеры, нужно выяснить состояние височно-нижнечелюстного сустава. От положения суставных головок зависит взаиморасположение челюстей. Если там есть проблема, то она не пройдет самостоятельно. Пациент после ортодонтического лечения получит ровные зубы, но и серьезные проблемы с ВНЧС.

Дегенеративные изменения костных структур, смещение дисков и деформация связок, встречаются не только у взрослых, но и у детей. Поэтому в детстве тоже может потребоваться ношение ортодонтического сплинта. Исправление прикуса без учета патологии может иметь крайне негативные последствия не только для самого сустава, но и для роста и формирования лицевого скелета.

Симптомы, указывающие на необходимость лечения

Сплинт-терапия может быть назначена, если беспокоят следующие симптомы:

1. Боли в области лица, головы, шеи и плеч.
2. Частые головные боли, шумы или звон в ушах.
3. Ограниченность движений челюсти, проблемы с открыванием рта.
4. Чувство усталости и напряжения в мышцах лица, особенно при пробуждении.
5. Щелчки, хруст, болезненность при пережевывании пищи, при зевании, попытке широко открыть рот, чтобы откусить большой кусок пирога или яблока.

Эти симптомы возникают как самостоятельно, так и после установки коронок или ношения брекетов. Такое случается, когда протезирование или ортодонтическое лечение были проведены без учета нарушений височно-нижнечелюстного сустава.

Как работает сплинт-система?

Жесткая сплинт-шина устанавливается на нижние зубы, придает нижней челюсти и суставам естественное положение. Одновременно стоматологический сплинт медленно и физиологично «переучивает» жевательные мышцы, чтобы они держали челюсть в верной позиции. Еще гнатологическая сплинт-капа расслабляет жевательные мышцы, поэтому они больше не болят.

Устройство снимает нагрузку с поврежденного сустава, что облегчает процессы регенерации. В результате разобщения челюстей останавливается патологическая стираемость зубов при бруксизме. Удержание ВНЧС в стабильной позиции является важным фактором для здорового состояния десен и связочного аппарата, окружающего корни зубов. Нормализация положения суставных головок оказывает непосредственное влияние на эстетику лица за счет релаксации лицевой мускулатуры.

Важно понимать, что капа не просто снимает симптомы, но и устраняет причину болей, щелчков и ограничения подвижности нижней челюсти. После ее ношения стоматолог получает точное положение суставов. В ортопедии и ортодонтии сплинт-терапия позволяет начать коррекцию прикуса, установку виниров или коронок с учетом правильного соотношения челюстей. Таким образом, у пациента будут не только красивые, ровные, но и функциональные зубы, которые хорошо пережевывают пищу без болей в челюсти.

Этапы лечения

В Москве сплинт-терапию при нарушениях работы височно-нижнечелюстных суставов проводит гнатолог. Сначала он назначает комплексное обследование, которое помогает выявить степень, причину патологии, рассчитывает цену сплинт-терапии. Затем отправляет диагностические данные зубному технику, изготавливающему релаксирующий репозиционный сплинт, который установит нижнюю челюсть в правильное положение. Рассмотрим каждый этап лечения более подробно.

Диагностика

Диагностика ВНЧС — многоаспектный процесс, связанный со сложной организацией функции и анатомии сустава. Помимо визуального осмотра, пальпации и подробного опроса, гнатологи клиники «Шифа» используют инструментальные методы для более детальной оценки:

1. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

Позволяет получить трехмерный снимок головы высокого пространственного разрешения. Он необходим для оценки состояния костных структур: выявления деформаций, определения положения суставных мыщелков и обнаружения дополнительных элементов.

2. Электромиография (ЭМГ).

Нужна для оценки силы мышечных сокращений. Она обладает высокой диагностической ценностью, позволяя: оценить качество окклюзионных контактов, выявить окклюзионные препятствия, обнаружить признаки болевого шинирования. С помощью ЭМГ выявляют признаки атрофии мышц, нервов, а также эффективность лечения.

3. Аксиография.

Записывает траекторию движения нижнечелюстных суставов во время различных положений нижней челюсти. Например, при открывании, закрывании рта и прочих движениях. Аксиография дает точную информацию об успешности текущего лечения.

4. T-scan.

Сенсорная система помогает стоматологу-гнатологу определить особенности распределения жевательной нагрузки.

5. МРТ ВНЧС.

Показывает строение челюстных суставов и прилегающих тканей. На снимках отчетливо видны любые внешние и внутренние изменения, что позволяет диагностировать причины нарушений функциональности сочленения.

Важно понимать, что объем диагностических манипуляций определяет врач для каждого пациента индивидуально. На основании собранных данных гнатолог составляет план лечения, определяет конфигурацию суставной шины и необходимость дополнительных терапевтических процедур.

Изготовление сплинта

Для интерпретации данных и изготовления шины команде ортодонтического отделения нужен срок не менее 2 недель. Слепки зубов отправляются в лабораторию, где по ним изготавливают верхнюю и нижнюю челюсть из гипса. Нужное взаимоположение челюстей воспроизводится в специальном аппарате — артикуляторе. Положение суставных головок оценивается с помощью прибора MPI. Получив нужное положение челюстных суставов, зубной техник делает цифровой слепок и изготавливает конструкцию. Затем отправляет дистракционный миорелаксирующий сплинт в стоматологию.

Сплинт-терапия

Врач примеряет готовую сплинт-шину в полости рта пациента, проверяет его посадку, фиксацию и комфорт. При необходимости корректирует накладки, чтобы обеспечить оптимальную окклюзию (соотношение зубов при полном смыкании челюстей). Затем гнатолог подробно объясняет, как правильно пользоваться сплинтом, как его чистить и как часто его носить. В среднем сплинт-терапия длится от 3 до 6 месяцев. В течение этого периода следует регулярно посещать клинику. Это нужно для оценки эффективности лечения и устранения дискомфорта, который может вызвать каппа. Если потребуется, врач проведет дополнительную коррекцию сплинта для зубов.

Эффективность и результаты, которые можно получить

Сплинт-терапия восстанавливает работу височно-нижнечелюстных суставов. У пациента проходят симптомы, обусловленные дисфункцией ВНЧС: перестает болеть голова, челюсть, проходят хруст и щелчки при жевании. Еще разница заметна в том, что челюсть начинает двигаться плавно и свободно. После лечения происходят положительные изменения во внешности, пациенты выглядят более привлекательно. После сплинт-терапии лицо заметно отличается, оно становится симметричным и более подтянутым, увеличивается объем губ, нормализуется тонус круговой мышцы рта, уходит второй подбородок.

Что будет, если не проходить сплинт-терапию?

Если не проходить сплинт-терапию, то могут возникнуть следующие проблемы:

1. Поломка протезов. Если их установка прошла без предварительного лечения, то они могут сломаться из-за неправильной жевательной нагрузки.
2. Патологическое стирание эмали при бруксизме. Зубы не смогут оказать сопротивление и будут становиться короче, появится повышенная чувствительность на кислое, холодное, горячее. Произойдет снижение прикуса, нижняя треть лица станет короче, что приведет к образованию мимических морщин.
3. Увеличение болей в суставах. С годами будет сложнее открывать рот и жевать. В некоторых случаях при сильном повреждении суставных головок может возникнуть полное ограничение подвижности челюсти.

Таким образом, чем быстрее провести терапию, тем меньше произойдет неблагоприятных последствий. Цена на лечение осложненной патологии значительно выше.

Противопоказания

В каких случаях сплинт-терапию в стоматологии не проводят:

1. Воспаление слизистой, десен, неправильный уход за полостью рта.

Сначала необходимо вылечить заболевание. Если оно хроническое, например, пародонтит, то сплинты можно делать только после того, как удастся достичь ремиссии. При неправильном уходе проводят обучение правильной чистке зубов.

2. Болезни зубов кариозного и некариозного характера.

Кариес, пульпиты, периодонтиты, эрозию эмали и прочие виды зубных дефектов — все это нужно вылечить. То же касается старых пломб, которые могут выпасть. Санация необходима, чтобы зубы не разболелись в процессе терапии. Если после сплинта придется ставить пломбы, то рельеф зубов изменится, потребуется изготавливать новый ортодонтический репозиционирующий сплинт. К сожалению, его коррекция невозможна.

Не рекомендуют проводить сплинт-терапию при психических заболеваниях. Человеку будет трудно носить сплинт-капу во рту нужное количество времени, правильно ухаживать за сплинтом и выполнять все рекомендации.

Минусы процедуры

Единственным минусом сплинт-терапии является дискомфорт, который доставляет шина в первое время ношения. Она не мешает дыханию, но для восстановления дикции потребуется около 5 дней, пару дней будет повышенное слюноотделение и небольшое давление на зубы. Все эти симптомы являются нормой, они постепенно пройдут сами после адаптации. Если привыкнуть не удается, а дискомфорт усиливается — стоит прийти к доктору. Врач подкорректирует капу за 15–30 минут, объяснит, зачем нужны те или иные этапы лечения на сплинте, расскажет, нужны ли будут дополнительные процедуры.

Из чего складывается стоимость сплинт-терапии в клинике «Шифа»

Стоимость услуги зависит от конструктивных особенностей и вида сплинта. Кроме цены сплинта для зубов, нужно учитывать стоимость комплексной диагностики височно-нижнечелюстного сустава и дополнительное лечение стоматологических заболеваний. Чтобы рассчитать, сколько будет стоить терапия, запишитесь на консультацию к гнатологу.

Список литературы

1. Деуитт С. Вилкерсон Клинические рекомендации для проведения сплинт-терапии https://dentalmagazine.ru/posts/klinicheskie-rekomendacii-dlja-provedenija-splint-terapii-2.html
2. Leonard A. Hess Прогнозированная сплинт-терапия https://stomatologclub.ru/stati/stomatologiya-8/prognozirovannaya-splint-terapiya-3461/
3. Лосев Ф.Ф., Стариков Н.А., Бабунашвили Г.Б., Рудаков А.М., Ватаева А.А. Продолжительность сплинт-терапии у пациентов с синдромом болевой дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. https://www.mediasphera.ru/issues/stomatologiya/2023/6-2/downloads/ru/1003917352023062037
4. Кузнецов, Э. Ю. Виды миорелаксирующих сплинтов и актуальность их применения https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42707789
5. Capp N. J. Occlusion and splint therapy. British Dental Journa https://www.nature.com/articles/4800069
6. Наумович Семён Антонович, Наумович Сергей Семёнович Окклюзионные шины: виды и роль в комплексной терапии патологии височно-нижнечелюстного сустава https://cyberleninka.ru/article/n/okklyuzionnye-shiny-vidy-i-rol-v-kompleksnoy-terapii-patologii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava
7. Тихонов В. Э. Сплинт-терапия как отдельный подход в рамках комплексного лечения дисфункции височно-нижнечелюстного сустава с точки зрения физиологических понятий https://cyberleninka.ru/article/n/splint-terapiya-kak-otdelnyy-podhod-v-ramkah-kompleksnogo-lecheniya-disfunktsii-visochno-nizhnechelyustnogo-sustava-s-tochki

Эксперт статьи: Врач стоматолог-терапевт, детский стоматолог Чамсаева Надежда Валерьевна