Электромиография в стоматологии

Для оценки функционального состояния жевательных мышц и диагностики работы височно-нижнечелюстного сустава применяют метод электромиографии. Он позволяет определить, как работают жевательные, височные и подъязычные мышцы, которые участвуют в процессе жевания, глотания и речи. От их состояния зависит, будут ли скалываться и стираться зубы и протезы, будет ли нормально двигаться нижняя челюсть без болей и хруста в области нижнечелюстного сустава.

Что такое электромиография и какие ее виды существуют

Электромиография (ЭМГ) — это диагностический метод, основанный на регистрации электрической активности мышц. Во время процедуры специальные электроды фиксируют электрические импульсы, возникающие при сокращении мышечных волокон. Это позволяет стоматологу выяснить, как работают мышцы зубочелюстной системы, неправильное функционирование которых приводит к ряду стоматологических заболеваний.

Изначально была разработана методика игольчатой (инвазивной), а затем стимуляционной (поверхностной) ЭМГ – последнюю по сложившейся традиции называют ЭНМГ. Фундаментально обе методики являются разновидностями одного метода и имеют свои отдельные особенности:

1. Игольчатая ЭМГ.

Оценивает состояние мышечного волокна, включая остроту денервации, и точно отражает состояние периферических нервов и локализацию поражения.

2. Стимуляционная ЭМГ (она же ЭНМГ).

Оценивает функциональное состояние нервных окончаний по параметрам проведения импульса. Она позволяет оценить блинк-рефлекс и массетер-рефлекс.

Основные показания для проведения электромиографии

В каких случаях стоматологи назначают исследование тонуса жевательной мускулатуры:

1. Диагностика бруксизма.

Электромиография помогает определить, есть ли у пациента гипертонус мышц, провоцирующих непроизвольное, чрезмерное сжимание челюстей. Бруксизм сопровождается стираемостью зубов, лицевыми болями, делает нижнюю треть лица более массивной за счет гипертрофии мышц.

2. Диагностика дисфункций ВНЧС.

Обследование позволяет выявить недостаточную или чрезмерную активность жевательной мускулатуры, приводящую к перегрузке височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). Дисфункция вызывает щелчки, хруст, боли, ограничение подвижности нижней челюсти.

3. Планирование ортодонтического лечения.

Патология прикуса – это не только «искривление» зубов, но и неправильное положение нижней челюсти, неправильная работа жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Электромиограф помогает обнаружить эти изменения, чтобы ортодонт спланировал правильное лечение. В обратном случае пациент получит ровные зубы, но проблемы с мышцами, положением нижней челюсти и суставами не исчезнет. Со временем появятся боли, хруст при зевании, жевании, нарушится подвижность нижней челюсти.

4. Подготовка к протезированию, имплантации зубов.

Электромиография в стоматологии позволяет своевременно выявить гипертонус жевательных мышц — причины чрезмерного сжатия челюстей и перегрузки зубов. Если его не устранить до начала протезирования, то это приведет к сколу керамики на новых винирах и коронках, к поломке протеза и даже перелому зубных имплантов.

5. Оценка эффективности лечения.

Электромиография позволяет обнаружить неправильную работу мышц на этапе обследования, а потом проверить, как терапия повлияла на их работу после лечения. Например, в ходе исследования выявили гипертонус мышц, провели ТЭНС-терапию. В результате процедуры мышцы расслабились, а нижняя челюсть заняла правильное положение.

Эти показания демонстрируют, насколько необходима электромиография, когда требуется точная диагностика и планирование лечения в ортодонтической и ортопедической стоматологии.

Противопоказания

Несмотря на высокую информативность метода, существуют ограничения к проведению электромиографии:

1. Острые воспалительные процессы на коже в области наложения электродов.
2. Психологические расстройства, которые мешают пациенту соблюдать инструкций специалиста во время процедуры.
3. Беременность. Исследований о влиянии ЭМГ на плод не проводилось. Решение о назначении процедуры принимается индивидуально, учитывая возможные риски для матери и плода.

Подготовка и проведение электромиографии

Чтобы провести процедуру, пациенту предлагают занять удобное положение в стоматологическом кресле. Диагностика полностью безболезненная и длится около 30–60 минут. Перед началом исследования кожу в местах установки электродов обрабатывают спиртовыми салфетками. Затем накладывают поверхностные одноразовые электроды на височные и жевательные мышцы с левой и правой стороны.

Далее к электродам присоединяют провода электромиографа, который будет регистрировать электрическую активность мышц и передавать их в компьютерную программу. В процессе диагностики выполняют электромиографию жевательных мышц в состоянии покоя, в состоянии легкого смыкания зубов, сильного сжатия зубов и в процессе жевания.

В качестве тестовых материалов для оценки мышц в процессе жевания используют ядро фундука или жевательную резинку. Во время процедуры пациент не испытывает дискомфорта и получает подробные инструкции от врача.

Расшифровка результатов

Результаты электромиографии представляют собой графики, отображающие значения электрической активности мышц. На основании полученных данных врач делает выводы о тонусе жевательной мускулатуры, которая имеет прямую взаимосвязь с развитием дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

Какие результаты может дать электромиография:

1. Повышенный тонус.

Может указывать на гиперфункцию жевательных мышц, что часто связано с хроническим стрессом, бруксизмом или неправильным прикусом. Это может привести к перегрузке ВНЧС, вызывая боль и ограничение подвижности.

2. Пониженный тонус.

Может свидетельствовать о недостаточной активности мышц, что также может быть связано с проблемами в работе суставов или нервной системы. Это может привести к нестабильности сустава и другим функциональным нарушениям.

3. Асимметричное функционирование мышц.

Неправильная работа одной группы мышц приводит к компенсаторным изменениям в других группах, что также может вызвать дисфункцию ВНЧС.

Проанализировав полученные результаты, врач ставит диагноз и разрабатывает план лечения, направленный на нормализацию тонуса мускулатуры и устранение возникших проблем.

Совмещение электромиографии с другими методами диагностики

Чтобы получить более полное представление о состоянии мышц и височно-нижнечелюстного сустава, электромиографию часто сочетают с другими методами диагностики:

1. Конусно-лучевая компьютерная томография (КЛКТ).

3Д снимок позволяет оценить состояние костных структур височно-нижнечелюстного сустава: нижнечелюстных ямкок височной кости и головок мыщелкового отростка нижней челюсти.

2. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Показывает строение костных и мягкотканных элементов височно-нижнечелюстного сустава и прилегающих тканей. На снимках отчетливо видно положение суставного диска, его физиологические особенности.

3. Аксиография.

Этот метод фиксирует траекторию движения челюстных суставов в различных положениях нижней челюсти. Например, при открывании и закрывании рта, глотании и речи.

Чтобы получить максимально полную картину работы зубочелюстного аппарата, запись движения нижней челюсти объединяют с данными КЛКТ, сканирования лица и полости рта, МРТ и электромиографии. Комбинация различных методов диагностики обеспечивает комплексный подход к лечению и позволяет достичь наилучших результатов.

Роль миографии в диагностике и лечении стоматологических заболеваний

Электромиография позволяет диагностировать различные заболевания, которые образуются при чрезмерной, асимметричной работе жевательной мускулатуры. Электромиограф безболезненно, быстро и максимально точно определит основную причину стираемости зубов, клиновидных дефектов, лицевых болей, щелчков челюсти при жевании и нарушения ее подвижности.

Результаты поверхностной электромиографии жевательных мышц помогают в разработке индивидуальных планов лечения, в определении необходимости ортодонтической или ортопедической коррекции окклюзии. В процессе лечения метод ЭМГ используют с целью мониторинга эффективности терапии. Это позволяет врачам-гнатологам отслеживать динамику лечения и, при необходимости, вносить коррективы. Благодаря этому результат не только улучшает внешний вид и функциональность зубов, но и сохраняется на долгое время без развития осложнений.

• Гуськова А. А. и др. Возможности электромиографии в диагностике нарушений зубочелюстной системы https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-elektromiografii-v-diagnostike-narusheniy-zubochelyustnoy-sistemy
• Ермошенко Р. Б. Способ мониторирования ЭМГ потенциалов в диагностике и лечении бруксизма https://dentalmagazine.ru/posts/sposob-monitorirovaniya-emg-potenczialov-v-diagnostike-i-lechenii-bruksizma.html
• Коннов В. В. Применение электромиографии для диагностики и контроля эффективности лечения пациентов с дефектами зубных рядов https://medicom-mtd.com/htm/Pub/pub_myography_65.pdf