Пневмония у детей
Что такое пневмония у детей или воспаление легких хорошо знают многие родители, ребенку которых уже не посчастливилось столкнуться с этим серьезным инфекционным заболеванием. Несмотря на хорошую изученность и наличие эффективных средств лечения, оно все еще продолжает забирать жизни маленьких пациентов. Поэтому все родители должны уметь распознать признаки пневмонии у ребенка и немедленно обратиться к педиатру при их появлении.Что такое пневмония и причины ее развития
Воспалением легких или пневмонией называют инфекционно-воспалительный процесс различной обширности в легочной ткани, сопровождающийся образованием экссудата. Основной причиной развития выступают разного рода патогены – вирусы, бактерии, грибки, их сочетания. Инфицирование происходит при их вдыхании, т. е. аэрогенным путем.У детей первого года жизни чаще всего возбудителем инфекции становится пневмококк, у дошкольников – стафилококки, клебсиелла, кишечная палочка и др. В школьном возрасте уже нередко встречаются атипичные пневмонии, обусловленные микоплазмой, хламидией, а также новой коронавирусной инфекцией.
Чем младше ребенок, тем выше риск возникновения воспаления легких. Это обусловлено особенностями развития иммунной системы, которая в первые годы жизни еще не способна адекватно справляться с патогенами. Также создают благоприятные условия для формирования воспалительного процесса:
- недоношенность;
- нехватка витаминов;
- курение родителей;
- недостаточно частое пребывание на свежем воздухе;
- иммунодефицитные состояния;
- переохлаждение;
- частые ОРЗ;
- наличие сопутствующих заболеваний;
- стресс.
Классификация
Классификация представляет особую важность для врачей, так как это позволяет подобрать наиболее эффективное лечение в сложившейся ситуации.В зависимости от того, где ребенок заразился различают врожденные, внебольничные и внутрибольничные или госпитальные пневмонии. Последние диагностируют, если воспалительный процесс развивается в первые 3 суток после госпитализации или выписки. Они наиболее опасны, поскольку госпитальные штаммы микроорганизмов обычно обладают высокой устойчивостью к большинству современных препаратов.
Также бывает двусторонняя и односторонняя (левосторонняя и правосторонняя) пневмония у ребенка с поражением соответственно левого или правого легкого. Обязательно во внимание принимают рентгенологические признаки и обширность поражения легочной паренхимы, на основании чего можно диагностировать очаговую, сегментарную, лобарную (чаще встречается поражение верхней доли, хотя не исключена локализация воспаления в нижней) или интерстициальную форму заболевания. Если в патологический процесс вовлекаются бронхи, кровеносные сосуды корневой части легкого, говорят о прикорневой пневмонии.
Заболевание может протекать с осложнениями, особенно при поздней диагностике. На основании этого выделяют неосложненную и осложненную пневмонию. Последняя чаще встречается у ослабленных детей, имеющих сопутствующие хронические заболевания. Основными нежелательными последствиями пневмонии становятся:
- плеврит;
- острая дыхательная недостаточность;
- пневмоторакс;
- абсцесс легкого;
- поражения сердца и почек.
- Вирусной. Протекает наиболее легко, редко провоцирует осложнения, кроме случаев, когда обусловлена ковидом. Какие вирусная пневмония вызовет симптомы у детей, зависит от возбудителя. В большинстве случаев они появляются внезапно и быстро усиливаются.
- Бактериальной. Пневмонии, спровоцированные бактериями разного рода, устойчиво занимают 1 место по частоте встречаемости. Симптоматика во многом зависит от этиологии. Существует высокий риск развития осложнений.
- Атипичной. Возникает при поражении легких микоплазмой, легионеллой и др. Проявляется постепенным нарастанием интенсивности симптомов, среди которых наиболее выраженными являются внелегочные проявления. Возможны неврологические нарушения, высыпания (прыщики) на разных участках тела. Из-за нетипичной симптоматики такие пневмонии легко пропустить без проведения инструментальных исследований.
Симптомы пневмонии у детей
Симптомы воспаления легких у детей проявляются спустя несколько дней после инфицирования. В большинстве случаев наблюдаются признаки интоксикации и респираторные нарушения. Их выраженность во многом зависит от типа возбудителя и возраста ребенка. В редких случаях наблюдается бессимптомная пневмония у детей, заподозрить возникновение которой сложнее всего.При этом клиника во многом сходна с проявлениями ОРВИ. Поэтому самому отличить воспаление легких от гриппа, парагриппа, аденовирусной или другой инфекции бывает сложно. Приведем основные отличия в таблице.
| Признак | ОРВИ | Грипп | Пневмония |
| Как начинается |
Постепенно, симптомы нарастают на протяжении нескольких дней |
Быстро с внезапного повышения температуры до 38—39 °С и выше |
Чаще остро, но возможно скрытое начало, повторное появление симптоматики после улучшения |
| Внешний вид больного |
Гиперемия (покраснение) лица |
Бледность | |
|
Интоксикация (ломота, слабость, снижение аппетита, боли в животе, голове) |
Легкая, симптомы выражены слабо, физическая активность не изменяется или незначительно снижается |
Тяжелая, ребенок вялый, не проявляет желания играть, двигаться, предпочитает оставаться все время в постели |
Умеренная, ребенок склонен к малоподвижным играм, много отдыхает |
| Температура тела |
Чаще держится в пределах 37—37,5 °С. Может повышаться до 38 °С, легко сбивается. |
Высокая (38—39 °С и выше) |
Высокая (38 °С и выше), склонная долго держаться |
| Головная боль |
Редко, может свидетельствовать о начале бактериальных осложнений |
Есть, сильная |
Может присутствовать |
|
Лимфаденит (воспаление лимфатических узлов) |
Отсутствует | Отсутствует | Возможен |
|
Увеличение печени (определяется при физикальном осмотре, может сопровождаться дискомфортом в правом боку, тошнотой) |
Отсутствует | Отсутствует | Часто увеличена |
| Диарея | Отсутствует | Отсутствует | Возможна |
| Насморк |
Есть, сопряжен с выраженной заложенностью носа, длится долго |
Возможен, быстро проходит |
Есть |
| Сон |
Нормальный, нарушения могут наблюдаться только в период лихорадки |
Сонливость, возможны трудности с засыпанием |
Сонливость |
Симптомы у ребенка до 1 года
У детей первых месяцев жизни и вплоть до годовалого возраста заболевание протекает с выраженной лихорадкой, ринореей, резкой потерей аппетита, отказом от груди. Ребенок капризный, плохо спит, кожа становится бледной, нередко наблюдается диарея.Симптомы у детей 2—5 лет
В этом возрасте клиническая картина уже носит более специфичный характер:- температура 38°С и выше;
- кашель;
- снижение аппетита вплоть до полной его потери;
- слабость, плаксивость;
- одышка;
- боль в животе;
- повышенная потливость.
Симптомы у детей старше 5 лет
У больных этой возрастной группы на первый план выходят респираторные признаки. Характерен сильный сухой или мокрый кашель, сопровождающийся болями в груди, выраженная одышка. Проявления интоксикации так же присутствуют, но они менее выражены, чем у маленьких детей:- повышение температуры;
- озноб;
- потеря аппетита;
- потливость;
- слабость, сонливость;
- головные боли;
- боли в мышцах.
Симптомы скрытой пневмонии у детей
Заболевание может протекать без лихорадки. В таком случае часто имеющиеся симптомы списываются на рядовое ОРВИ, и родители не спешат обращаться к врачу, что ведет к развитию осложнений. Обнаружить признаки пневмонии у ребенка без температуры самостоятельно сложно. Они заключаются в:- бледности кожных покровов, сопровождающейся краснотой щек;
- свистящем дыхании;
- прогрессивной потере веса;
- появлении одышки даже при легких физических нагрузках.
Показания к госпитализации
При диагностировании воспаления легких в большинстве случаев рекомендована госпитализация. В обязательном порядке она проводится при:- возрасте пациента до 5 лет;
- высокой, плохо сбивающейся температуре тела;
- сатурации менее 90%;
- признаках дыхательной недостаточности;
- нарушениях сознания;
- судорогах;
- неспособности грудного ребенка сосать грудное молоко или пить;
- выявлении осложнений.
Диагностика пневмонии
Самостоятельно понять причину ухудшения состояния малыша в домашних условиях невозможно, особенно при немом или бессимптомном течении болезни. Поэтому при любых отклонениях от нормы следует обратиться к педиатру, который точно знает, как определить пневмонию у ребенка.В первую очередь врач оценивает клинику и проводит осмотр. Он обращает внимание на движение грудной клетки, применяет методы перкуссии и аускультации (простукивает спину, грудь, слушает легкие и сердце с помощью стетоскопа). Это позволяет обнаружить характерные признаки воспаления легочной ткани: укорочение ударного звука, хрипы. Обязательно определяется сатурация (насыщение крови кислородом) с помощью пульсоксиметра. Любое подозрение на пневмонию у ребенка, возникающее на этой стадии, повод пройти более детальное обследование с применением методов лабораторной и инструментальной диагностики. Пациента сразу направляют на рентген или КТ грудной клетки. В большинстве случаев это простое и доступное исследование позволяет обнаружить инфильтрат и поставить точный диагноз. Дополнительно может рекомендоваться УЗИ легких.
КТ – более информативный и точный метод диагностики заболеваний дыхательной системы. Он позволяет выявить малейшие изменения, которые обычный рентген не способен показать.
Лабораторная диагностика в основном проводится для оценки общего состояния и определения вида возбудителя. Она включает:
- ОАК (обший анализ крови);
- ОАМ (общий анализ мочи);
- определение уровня С-реактивного белка;
- анализ мокроты;
- тест на COVID-19.
Лечение пневмонии у детей
В легких случаях у детей старше 6—7 лет лечение воспаления легких может осуществляться дома. При двустороннем поражении, малом возрасте пациента рекомендуется госпитализация в больницу.Как лечат пневмонию у детей зависит от ее вида и тяжести течения. Во всех случаях предпринимаемые меры направлены на устранение инфекционно-воспалительного процесса, детоксикацию организма и нормализацию функции дыхания. Основная роль отводится медикаментозной терапии, в рамках которой могут назначаться:
- антибиотики, специфические противовирусные или противогрибковые препараты;
- бронходилататоры;
- противокашлевые, муколитические, отхаркивающие средства;
- жаропонижающие препараты;
- сосудосуживающие капли, помогающие облегчить насморк.
После нормализации показателей температуры дополнительно могут рекомендоваться физиотерапевтические процедуры, ЛФК, а также лечебный массаж. Кроме того, следует соблюдать следующие рекомендации при пневмонии у детей:
- поддерживать влажность воздуха в помещении на уровне 60%, а температуру – до 22°С;
- исключить возможность перегрева;
- обеспечить обильное питье (оптимальным выбором становятся теплая вода, некрепкий чай, компот);
- делать вибрационный массаж.
Прогноз и профилактика
Сколько лечится пневмония у детей во многом зависит от обширности поражения и характера возбудителя инфекционно-воспалительного процесса, крепости иммунитета. Важно понимать, что болезнь не проходит сама. Отсутствие своевременного, адекватного лечения всегда приводит к затяжному течению воспалительного процесса и развитию осложнений. Но если заболевание выявлено вовремя и проводится соответствующее ситуации лечение у детей с нормальным иммунным статусом прогноз благоприятен.Меры профилактики
Учитывая все, чем опасна пневмония у детей, стоит прикладывать усилия для предотвращения ее развития. С этой целью рекомендуется:- обращаться к врачу при появлении признаков ОРЗ и в точности следовать его рекомендациям;
- своевременно лечить любые инфекции, в частности ЛОР-органов, ротовой полости, чтобы избежать формирования хронического очага;
- ежегодно делать прививки против гриппа и других заболеваний, согласно календарю вакцинации. Особое внимание следует уделить вакцинации от пневмококковой инфекции, так как она особенно важна для защиты ребенка до года;
- обеспечить полноценное сбалансированное питание и достаточный уровень физических нагрузок;
- больше проводить время на свежем воздухе.
