Что делать, если имплантат попал в гаймориту пазуху в результате перфорации

Внутренняя часть каждого верхнечелюстного синуса выстлана защитной слизистой оболочкой. В то же время, нижняя стенка синусов довольно тонкая, а корни зубов расположены к синусу достаточно близко. Именно поэтому пломбировочный материал может повреждать слизистую мембраны и проникать внутрь корней зубов.

По статистике, перфорация гайморовых пазух с провалом в их просвет имплантатов случается всего в 3 % от общих случаев имплантации.
Причины опасного осложнения могут состоять в:

• применении сверхдлинного импланта;
• неточной оценке габаритов челюстной кости при диагностике;
• оплошностях специалиста в процессе установки имплантата или во время одномоментного синус-лифтинга.

Компьютерная томография является наиболее точным методом диагностирования осложнения. С помощью нее специалист определяет конкретную зону перфорации, локализацию инородных тел и получает развернутую информацию о масштабе воспаления. Снимок дает возможность рассмотреть затемненные области скопления крови и участки очагов воспаления, увидеть провалившийся имплант и костнопластический материал после синус-лифтинга.

Дополнительные методы диагностики представлены:

• зондированием – введением тонкого зонда под имплант;
• анализом крови – рекомендован для запущенных случаев.

Признаки перфорации пазухи уже в ходе операции выражаются в кровотечении с пузырьками воздуха, провале инструментов или имплантатов во время их продвижения. Кроме того, может резко измениться положение рабочего инструмента в отверстии под имплантат. Если имеется хотя бы один признак, необходимо без промедления сделать КТ-обследование для оценки масштабов осложнений. 

Дальнейшая тактика действий будет зависеть от характера повреждений:

1. слизистая не повреждена, часть импланта находится в синусе – операцию можно продолжать, ситуация не представляет опасности, так как мембрана целая и служит барьером против проникновения инфекций; 
2. оболочка повреждена, имплантат не проник в пазуху – операция должна быть остановлена на определенный срок для обработки слизистой, остановки кровотечения, наложения швов и закрытия защитной мембраной;
3. оболочка повреждена, имплантат ушел в гайморову пазуху – операция должна быть остановлена на сроки проведения противовоспалительной и антибактериальной терапии с незамедлительным извлечением имплантата. 

Если факт пробивания гайморовой полости имплантом не был вовремя замечен и исправлен врачом, настораживающие симптомы со временем заметит сам пациент. Они проявляются пенистыми выделениями из носа, гнусавостью с искажением тембра голоса, неприятным запахом во рту и носу, а также свистом из прооперированной области.
Решать проблему нужно вовремя, иначе последствия чреваты:

• вялостью, температурой и ухудшением самочувствия;
• резкой болью в носу, которая иррадиирует в глаза и виски;
• затруднением дыхания с насморком и гнойными выделениями;
• отечностью лица с той стороны, где находится имплантированный зуб.

Конкретный способ проведения хирургической операции в случае осложнения должен быть принят квалифицированным челюстно-лицевым хирургом. Специалист оценивает масштабы имеющихся проблем на основании анализа результатов КТ.

Основные методы удаления импланта заключаются в:

• интраназальном проколе – проводится под увеличением эндоскопа сквозь носовой проход, рекомендован для простых случаев без воспаления и попадания имплантата в просвет пазухи;
• микрохирургическом протоколе – извлечении посредством отверстия, которое было сформировано при установке импланта, рекомендован в случае незначительного воспаления и затрудненного расположения имплантата;
• микрогайморотомии – частичном иссечении воспаленной слизистой и проведении операции со стороны ротовой полости, рекомендован при значительном масштабе воспаления и трудном доступе к импланту;
• радикальной гайморотомии – полной очистке слизистой и проведении операции сквозь отверстие в 1 см над верхней губой, рекомендован для запущенных случаев с развитием новообразований и воспалением во всю полость пазухи.

Квалифицированный специалист постарается объединить максимальное количество процедур за одно посещение. Именно поэтому подготовительные мероприятия могут быть совмещены с ЛОР-операцией и временным протезированием.

Стандартное лечение состоит из трех этапов:

1. подготовительных мероприятий – обеспечения стерильных условий путем проведения санации ротовой полости (лечения соседних зубов и гигиенической чистки) для предупреждения инфицирования гайморовой пазухи;
2. непосредственно операции в условиях операционного блока – извлечения имплантата с ультразвуковой чисткой воспаленных участков, санацией и ревизией носовой пазухи, а также контрольным 3D-снимком;
3. временного протезирования – незамедлительной установки заблаговременно изготовленных конструкций временного характера для маскировки дефектов и быстрого возвращения к привычному образу жизни. 

Стоит отметить, что ЛОР-операции предполагают предельную точность манипуляций врача и его особую аккуратность. Они длятся 1-4 часа, и поэтому переносятся пациентом довольно сложно. Чтобы облегчить состояние пациента и создать ему комфортные условия, специалисты прибегают к медикаментозному сну, или же седации. После проведения современных лечебных мероприятий, в отличие от бюджетного аналога, госпитализация в условиях стационара не потребуется.