Низкий гемоглобин у женщин: причины, симптомы и лечение
Анемия у женщин – самое частое заболевание крови. Она возникает при недостатке эритроцитов или содержащегося в них белка - гемоглобина. В результате заболевания нарушается снабжение кислородом всех тканей и органов, что приводит к разнообразным нарушениям их функций. Патология широко распространена, при этом она часто не диагностируется или неэффективно лечится.
Что такое гемоглобин и зачем он нужен
Гемоглобин – это крупный протеин, состоящий из четырех субъединиц, каждая из которых содержит гем с ионом железа. Именно он позволяет красным кровяным тельцам (эритроцитам) транспортировать кислород в крови. Железо в составе гемоглобина легко окисляется и восстанавливается, что обеспечивает эффективную доставку кислорода по кровеносной системе к органам и тканям для образования энергии и новых клеток.
Пониженный уровень гемоглобина у женщин чаще всего сигнализирует о недостатке железа в эритроцитах, что приводит к анемии. Такое состояние можно выявить у каждой третьей женщины репродуктивного возраста и почти у половины беременных. Скрытый железодефицит, который в дальнейшем приводит к анемии, регистрируется у 30 – 40% населения, а в некоторых регионах России, например, на Северном Кавказе, в Заполярье и Восточной Сибири, его частота достигает 60%.
Анемия, связанная с дефицитом железа, является третьей причиной временной нетрудоспособности у женщин. При тяжелом или продолжительном течении недостаток кислорода в крови может привести к заболеваниям сердца, мозга и многих других органов. Анемия во время беременности вредит не только будущей матери, но и плоду, нарушая его развитие. Однако анемия в большинстве случаев хорошо поддаётся лечению.
Нормы гемоглобина у женщин
Границы нормы гемоглобина отличаются в зависимости от возраста и пола человека. В целом для женщин является нормальным более низкий уровень этого вещества в крови по сравнению с мужчинами. Это физиологически обусловлено, поскольку во время менструации женщина теряет до 100 мл крови ежемесячно.
| Возраст |
Нормальный уровень гемоглобина, г/л |
| Девочки 1 – 4 лет | 108 – 132 |
| Девочки 5 – 12 лет | 111 – 143 |
| Подростки 12 – 14 лет | 115 – 150 |
| Девушки 14 – 17 лет | 117 – 153 |
|
Женщины: 18 – 44 лет 45 – 65 лет 65 лет и старше |
117 – 155 117 – 160 117 – 161 |
В первом триместре беременности уровень гемоглобина повышается вследствие прекращения менструаций и достигает 113 – 165 г/л. Во втором и третьем триместрах происходит относительное снижение количества эритроцитов и гемоглобина из-за быстрого нарастания объёма плазмы в кровотоке матери.
Почему гемоглобин понижен
Низкий уровень гемоглобина чаще всего является признаком железодефицитной анемии. Это состояние развивается, когда организм испытывает дефицит железа, необходимого для производства гемоглобина. Пониженный гемоглобин у женщин возникает по нескольким причинам:
- ежемесячная кровопотеря во время менструации у женщин репродуктивного возраста, особенно при обильных или продолжительных кровотечениях (в таких случаях потребность в железе возрастает в два раза);
- новообразования матки, прежде всего, миома, которые сопровождаются незаметной, но постоянной потерей крови;
- ациклические маточные кровотечения на фоне полипа или гиперплазии эндометрия, аденомиоза, эндометриальной дисфункции и хронического эндометрита, нарушений свёртывания крови, овуляторной дисфункции и других причин;
- внутриматочная контрацепция, которая может приводить к минимальному механическому повреждению эндометрия с постоянной кровопотерей;
- увеличение потребности в железе на 50% во время беременности для нормального развития плода;
- роды и соответствующая им кровопотеря (во время беременности и родов потребность в железе увеличивается в два раза);
- грудное вскармливание, которое сопровождается возрастанием потребности в железе в 10 раз из-за его повышенного расхода.
Чтобы восполнить дефицит железа, возникший после беременности, родов и периода грудного вскармливания, без медицинской помощи требуется около 5 лет. После каждой обильной менструации исходный уровень этого микроэлемента в крови восстанавливается лишь спустя 6 месяцев после её завершения. Поэтому у женщин наиболее вероятной причиной снижения гемоглобина является хроническая железодефицитная анемия.
Почему падает гемоглобин в крови у женщин, помимо физиологических особенностей? Анемия у женщин, как и у мужчин, может быть связана с:
- недостаточным употреблением железа с пищей,
- заболеваниями желудочно-кишечного тракта,
- хронической кровопотерей при геморрое или язвенной болезни желудка,
- болезнями почек с нарушением синтеза эритропоэтина,
- гиповитаминозом В12,
- а также с лейкозами и другой патологией крови.
Симптомы пониженного гемоглобина
Низкий гемоглобин у женщин проявляется по-разному в зависимости от степени анемии. Лёгкой степени соответствуют показатели 90 – 120 г/л, средней – от 70 до 90 г/л. О тяжелой анемии говорят при уровне гемоглобина менее 70 г/л. При развитии патологии постепенно появляются и начинают усиливаться следующие симптомы:
- Анемический синдром: слабость, головокружение, учащенное сердцебиение, одышка, обмороки, сонливость, плохая память, ухудшение умственной и физической работоспособности. Нередко женщины адаптируются к своему состоянию и считают его последствием переутомления, стресса, «выгорания» и других неблагоприятных факторов.
- Объективные признаки: бледная кожа и слизистые, может быть бледность с зеленоватым оттенком, а вокруг рта – с желтоватым. Утренние отёки вокруг глаз, пастозность лодыжек, стоп, лица.
- При снижении уровня гемоглобина до 70 – 80 г/л появляются признаки поражения сердечно-сосудистой системы – частый пульс, колющие боли в груди, перебои в работе сердца.
- Сидеропенический синдром: желание употреблять в пищу несъедобные вещества (мел, глину, сырое тесто, крупу или фарш), тяга к пряной, кислой, соленой пище. Пристрастие к запаху бензина, лака, краски. Атрофия и слабость мышц. Дистрофия кожи, разрушение волос и ногтей.
- Ангулярный стоматит с трещинами в углу рта, глоссит с чувством боли и распирания в языке, пародонтоз, кариес.
- Атрофия слизистой оболочки пищеварительной системы: затрудненное глотание, тяжесть в желудке.
- Слабость сфинктера мочевого пузыря с непроизвольным мочеиспусканием при кашле, чихании, смехе.
- Продолжительное повышение температуры тела.
- Частые простудные заболевания, инфекции, медленное заживление ран.
Как повысить гемоглобин
Лечение анемии зависит от ее причины и степени тяжести. Поэтому при подозрении на низкий гемоглобин необходимо обратиться к врачу, обычно к терапевту. После первоначального обследования пациентке может потребоваться консультация гематолога, гинеколога, гастроэнтеролога и других специалистов. Первым шагом становится устранение источника кровотечения.
При сниженном гемоглобине рекомендуется правильно питаться, чтобы возместить дефицит необходимых веществ:
- При недостатке железа необходимо включать в рацион красное мясо, бобовые, морепродукты, а также тёмную листовую зелень, такую как красные и зеленые листовые салаты, шпинат, петрушка. Железо из растительных продуктов очень плохо усваивается, поэтому для его восполнения наибольшее значение имеет красное мясо.
- При дефиците фолиевой кислоты необходимо есть больше листовой зелени, бобовых, цитрусовых, говяжьей печени. Это вещество особенно важно для беременных. Оно помогает предотвратить пороки развития спинного и головного мозга у ребёнка. Поэтому таким пациенткам обычно требуется дополнительный приём фолиевой кислоты.
- При В-12 дефицитной анемии рекомендуется употреблять мясо, рыбу, молоко, яйца, субпродукты. Этот витамин может не усваиваться из пищи, в таком случае необходимо регулярно вводить его в форме инъекций.
Только диетическим способом низкий гемоглобин в крови нормализовать невозможно. Для лечения железодефицитной анемии нередко необходимо дополнительно принимать препараты железа. Показатели биодоступности лучше всего у двухвалентного железа, особенно хорошие результаты при его сочетании с аскорбиновой кислотой.
Первым этапом становится базисная ферротерапия с максимальной дозировкой препарата. После нормализации уровня гемоглобина прием железа в более низкой дозе продолжают еще 3 месяца. Соединения железа лучше всего всасываются из кишечника. Поэтому введение этого вещества в виде инъекций показано лишь в некоторых ситуациях:
- поражение кишечника с синдромом нарушения всасывания;
- непереносимость препаратов для внутреннего применения;
- необходимость быстрого насыщения железом перед операцией;
- обострение болезней пищеварительной системы;
- одновременное назначение эритропоэтина.
Тяжёлая степень анемии – показание для переливания крови.
Для предупреждения снижения гемоглобина в соответствии с международными рекомендациями необходимо назначать препараты железа в профилактической дозе всем девушкам и женщинам с регулярным менструальным циклом в течение 3 месяцев ежегодно.
Если женщина чувствует необъяснимую усталость или у неё есть описанные выше симптомы, ей необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти диагностику и получить рекомендации по лечению и образу жизни.
Частые вопросы пациентов
С чем может быть связан низкий гемоглобин у женщин после 40 лет?Чаще всего причиной становится миома матки, заболевания пищеварительной системы, обильные менструальные кровотечения.
Почему бывает низкий гемоглобин у женщин после 50 лет?Причиной анемии в постменопаузе часто бывают болезни пищеварительной системы, ациклические маточные кровотечения, дефицит железа и витаминов в рационе.
Какие могут быть последствия при гемоглобине ниже 60 г/л?При тяжелой анемии возможно развитие анемической комы с потерей сознания. Это редкое осложнение. Чаще женщины с выраженным снижением гемоглобина страдают от кардиомиопатии, энцефалопатии, сердечной недостаточности, частых инфекционных заболеваний.
Список источников:
- Андреичев Наиль Александрович, Балеева Лариса Васильевна. Железодефицитные состояния и железодефицитная анемия // Вестник современной клинической медицины. 2009. №3.
- Тихомиров Александр Леонидович, Сарсания Светлана Иноровна. Проблема железодефицитной анемии у женщин: пути решения // РМЖ. Мать и дитя. 2020. №1.
- Стуклов Н.И. Железодефицитная анемия в практике гинеколога. Алгоритмы диагностики, профилактики и лечения. Акушерство и гинекология. 2016; 7: 99-104.
- Анемии и репродуктивное здоровье, 2-е издание. А.В. Соловьёва, Н.И. Стуклов и соавт., под ред. В.Е. Радзинского.
Эксперт статьи: Главный врач Медицинского центра, терапевт, Канлоев Ислам Хасанбиевич
