Оценка влияния окклюзии в системе жевательного аппарата
В результате проведенных исследований была определена эффективность применения несъемных мостовидных конструкций у пациентов, имеющих болезни пародонта. Выявлена положительная динамика в состоянии пародонтальных тканей. Это выражено в способности равномерного распределения окклюзионной нагрузки вдоль длинной оси зуба, которая не перегружает пародонт. Также применение ортопедических конструкций позволяет распределять жевательные нагрузки равномерно на опорный аппарат.Многие стоматологи в стремлении добиться максимально эстетичного результата нередко забывают об окклюзии. Из-за изготовления с окклюзионными несоответствиями металлокерамических и цельнокерамических конструкций гораздо чаще встречаются случаи стираемости естественных зубов и поломок протезов.
Согласно результатам исследования Okeson et al был сделан вывод, что продолжительное использование ортопедических конструкций возможно только при достижении баланса между мышечно-скелетным положением головок суставов в ямках и межбугорковым положением (МБП). Если баланса нет, то существенно повышается риск возникновения внутрисуставных нарушений. Так, у пациентов с невралгией тройничного нерва в 70% случаев обнаруживалась инфраокклюзия в зоне жевательных зубов, образовавшаяся в результате ортодонтического лечения и протезирования.
Также исследования показали, что травматическая окклюзионная нагрузка хоть и не способна спровоцировать пародонтит, тем не менее, она может ускорить развитие заболевания. Кроме того, при несоответствии между ВНЧС и МБП повышается риск возникновения внутрисуставных патологий.
Продолжительное функционирование установленных конструкций на имплантатах взаимосвязано с окклюзионной моделью, способной распределять нагрузки равномерно. При нестабильной окклюзии дистальных отделов усиливается нагрузка на жевательные и передние зубы. Из-за этого повышается вероятность частых сколов реставраций, что, в свою очередь, приводит к формированию нестабильных контактов в МБП с последующим смещением зубов. Правда, такое состояние возникает нечасто благодаря адаптационным возможностям зубов, ВНЧС, нейромышечной системе.
При планировании лечения требуется анализ модели артикулятора – механических устройств, имитирующих челюсти и ВНЧС. Это позволит воспроизвести индивидуальные особенности движения верхней и нижней челюстей.
Артикуляторы делятся на три группы в зависимости от их способности воссоздавать движения нижней челюсти:
- Нерегулируемые. Воспроизводят протрузионные и боковые движения. Параметры соотношений определяются усредненно, эмпирически. Это не дает возможность воспроизвести индивидуальные анатомические особенности в полной мере. Такие артикуляторы используются для изготовления одиночных вкладок, коронок, непротяженных провизорных реставраций.
- Полурегулируемые. Применяются для прогнозирования, планирования, диагностического моделирования и создания обширных провизорных реставраций и большого числа ортопедических манипуляций. Позволяют перенести индивидуальные лицевые особенности в артикулятор.
- Полностью регулируемые. Используя данные пантографии, позволяют высокоточно воспроизводить всевозможные движения нижней челюсти. Помогают проводить эффективное лечение в наиболее сложных клинических случаях.
Следует отличать разные виды окклюзионных положений. Центральная окклюзия (ЦО) и максимальное межбугорковое положение (МБП) – смыкание в максимальном фиссурно-бугорковом контакте зубов нижней и верхней челюсти при произвольном поднимании нижней челюсти.
Центральное соотношение – смещение нижней челюсти из ЦО в дистально-верхней ориентации с контактом одного и более зубов с одноименными антагонистами вместо того, чтобы осуществлялся фиссурно-бугорковый контакт. Нижнечелюстная суставная головка приближена к суставному бугорку.
Задняя контактная позиция (ЗКП) – положение в центральном соотношении при фиссурно-бугорковом контакте. Также носит название окклюзии в центральном соотношении (ОЦС).
При стабильном МБП, отсутствия бруксизма, гиперактивности жевательной мускулатуры, патологии ВНЧС выполняется протезирование в соответствии с конформативным подходом (нижняя челюсть находится в положении ЦО). Установление нижней челюсти в такое положение целесообразно при восстановительной терапии отдельных зубов или не слишком протяженных дефектов зубного ряда.
Конформативный подход предполагает обязательное изготовление протезов, которые не будут препятствовать соскальзыванию из ЦС в ЦО нижней челюсти. Точную взаимосвязь можно определить исключительно на установленных в артикулятор моделях. Благодаря этому есть возможность выявить во время смыкания преждевременные контакты. Кроме того, правильное соотношение фиссур зубов-антагонистов и бугорков важно для беспрепятственного движения челюсти от положения смыкания. При необходимости проведения ортопедического лечения в крупных объемах прибегают к реорганизующему подходу, предполагающему создание совпадения ЦС с ЦО. В центральном соотношении окклюзию используют как маркер (такое положение является легковоспроизводимым и самым стабильным на протяжении длительного времени).
- Проанализировав влияние окклюзии на жевательный аппарат при осуществлении восстановительной терапии, можно сделать несколько выводов:
- Неадекватные окклюзионные соотношения изготовленных ортопедических конструкций способны провоцировать частые сколы и стираемость этих конструкций (металлокерамических, цельнокерамических). Излишняя окклюзионная нагрузка также может спровоцировать травматическую окклюзию, способная запустить процесс развития дисфункций ВНЧС и прочих патологий.
- Окклюзионную поверхность жевательных зубов предпочтительнее выполнять с помощью применения вкладок, а не композитных реставраций. В случае серьезного нарушения твердых тканей зуба лучше использовать коронки, созданных в артикуляторе.
- В функциональной диагностике и выполнении ортопедических конструкций, с помощью которых можно добиться полноценного восстановления окклюзионных соотношений, целесообразно применение полурегулируемых артикуляторов, предполагающих наличие лицевой дуги. В тяжелых клинических случаях необходимо использовать полностью регулируемые артикуляторы.
- При протезировании зубных рядов с небольшой протяженностью и стабильном окклюзионном соотношении оставшихся зубов с антагонистами следует использовать конформативный подход. Если же имеет место большое число утраченных зубов, отсутствует стабильное положение жевательных зубов-антагонистов, окклюзионная патология, рекомендуется осуществление реорганизующей восстановительной терапии.
Учет окклюзии при проведении ортопедического лечения позволит добиться его эффективного результата и долгого срока использования конструкций, предназначенных для восстановления зубного ряда.
